如何临床诊断恶性囊肿？

　　手术分期评估如果手术前怀疑为恶性，剖腹探查应该采用直切口。充分的分期应该包括以下步骤：

　　(1)仔细评估观察全部腹膜表面。

　　(2)腹腔冲洗4个部位：横隔、左侧腹部、右侧腹部及盆腔。

　　(3)结肠下网膜切除。

　　(4)选择性盆腔和腹主动脉旁淋巴结切除。

　　(5)活检和（或）切除可疑病变、包块和粘连部位。

　　(6)正常腹膜处随机盲检，包括右半横隔下面，膀胱反折，道格拉斯陷凹，左侧、右侧结肠旁隐窝，两侧盆腔。

　　(7)全子宫切除，两侧输卵管卵巢切除。

　　(8)黏液性囊肿行阑尾切除。

　　【临床表现】

　　1．病史

　　(1)危险因素：卵巢的病因未明。年龄的增长、未产或排卵年增加、促排卵等，以及乳腺、结肠或子宫内膜的个人史，及卵巢家族史，被视为危险因素。

　　(2)遗传卵巢综合征(HOSS)：其患病的危险效果高达50，并随年龄增长而危险增加。

　　(3)“卵巢三联征”：即年龄40—60岁、卵巢功能障碍、胃肠道症状，应警惕卵巢。

　　2．症状

　　(1)压迫症状：由于囊肿生长较大或浸润周围组织所致。

　　(2)播散及转移症状：腹水所产生的腹胀；肠道转移引起的消化道症状等。

　　(3)内分泌症状：某些卵巢囊肿分泌雌激素、孕激素、雄激素，可发生性早熟、男性化、闭经、月经紊乱及绝经后出血等。

　　(4)急症状：由于囊肿破裂、扭转等所致。

　　3．体征

　　(1)全身检查：特别注意乳腺、区域淋巴结、腹部膨隆、肿块、腹水及肝、脾、直肠检查。

　　(2)盆腔检查：双合诊和三合诊检查子宫及附件，注意附件肿块的位置、大小、形状、边界、质地、表面状况、活动度、触痛及子宫直肠窝结节等。应强调盆腔肿块的鉴别。以下情况应注意为恶性：

　　请实性；

　　②双侧；

　　③囊肿不规则，表面有结节；

　　④粘连、固定、不活动；

　　⑤腹水．特别是血性腹水；

　　⑥子宫直肠窝结节；

　　⑦生长迅速；

　　⑧恶病质，晚期可有大网膜肿块、肝脾肿大及消化道梗阻表现。

　　【临床诊断】

　　1．早期卵巢通常不引起特异的症状和体征。大约2/3的患者诊断时已经属于Ⅲ期或Ⅳ期。

　　常见的症状包括：下腹部隐痛不适、月经不规则、以及其他消化道症状。随着疾病的进展，可出现腹水、腹部饱胀感。

　　必须详细采集病史，了解危险因素及家族中有无囊肿发生史。进行全面体格检查，包括乳腺、盆腔和直肠检查。

　　2．辅助检查

　　(1)细胞学检查：腹水或腹腔冲洗液找到细胞应排除卵巢。

　　(2)B型超声检查：能检测盆腔肿块部位、大小、形态及性质，临床诊断符合效果>90，但直径<1cm的实性囊肿不易测出；

　　通过彩色多普勒超声扫描，能检测卵巢及其新生组织血流变化，有助于诊断。

　　(3)MRI检查：清晰显示肿块，恶性囊肿轮廓不规则，向周围浸润或伴腹水。可显示腹膜后肿大的淋巴结。

　　(4)腹腔镜检查：直接观察肿块状况，对盆腔、腹腔及横隔部位进行窥视，在可疑部位进行多点活检，抽吸腹腔液行细胞学检查，用于确诊及二次探查。

　　(5)囊肿标志物检查：CA125、AFP、HCG、CEA、性激素。

　　(6)病理组织学检查：应以活体组织病理检查确诊为卵巢恶性囊肿，并区分其不同类型。故应以手术探查取材或腹腔镜下活检确诊。

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